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有关系统性红斑狼疮合并感染及伴发肿瘤

2018-11-22 15:56| 发布者: 朱超| 查看: 170| 评论: 0

简介:SLE与感染系统性红斑狼疮合并感染的特点系统性红斑狼疮伴肿瘤危险因素 感染是SLE最常见的并发症之一、也是我国 SLE患者最常见的死亡原因、SLE与感染相互作用、相互影响、SLE易并发感染而感染则会加重SLE的病情、SLE ...


1SLE与感染

    感染是SLE最常见的并发症之一、也是我国SLE患者最常见的死亡原因、SLE与感染相互作用、相互影响、SLE易并发感染而感染则会加重SLE的病情、SLE易并发感染的原因包括两大方面:原发病方面:患者体内包括淋巴细胞总数及T细胞减少、巨噬细胞和 NK 细胞功能、多种淋巴因子异常表达等多种免疫功能紊乱、使感染更易发生、SLE 患者还在多核粒细胞、巨噬细胞、单核细胞中表现出化学趋化、微生物识别、吞噬、氧化代谢等多方面异常、T细胞对丝裂原及回忆抗原的增殖反应减低、细胞免疫能力下降以及多核粒细胞产生IL-8减少、均为SLE合并感染的危险因素、另脏器受累特别在肺、肾受累亦为SLE合并感染的危险因素。

    治疗方面:长期的糖皮质激素(剂量依赖型)、免疫抑制剂(尤其是环磷酰胺、吗替麦考酚酯)以及生物制剂的治疗,使机体免疫力下降而易并发各种感染且不易控制。

有关系统性红斑狼疮合并感染及伴发肿瘤94 作者: 来源:

2系统性红斑狼疮合并感染的特点

    SLE并发感染的病原体存在多样性和复杂性包括细菌、病毒、真菌、结核及非典型分支杆菌等、细菌感染以Gˉ杆菌最常见、其次是G+球菌、其耐药率高、病毒感染主要包括巨细胞病毒、EB病毒及HPV病毒、多发生在SLE疾病活动期、真菌感染易与细菌、病毒感染并存、早期诊断困难、感染形式复杂(多为一种,部分两种真菌感染),并且难治疗预后差、SLE并发肺结核影像学表现不典型、往往出现在中下肺叶间、病变范围广泛、多地病变甚至是粟粒样肺结核常见、肺外结核的比率亦有所升高、主要以骨关节结核和结核性脑膜炎最常见、考虑与潜伏结核感染比例高有关、SLE并发非典型分枝杆菌感染较少见、主要有偶遇分枝杆菌、鱼分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌,感染常隐匿,且多局限在肌肉、骨骼系统。

    SLE并发感染常常不易诊断,由于症状不典型、与SLE活动表现有重叠(发热、关节炎等)、且糖皮质激素及免疫抑制剂的治疗掩盖了部分症状。

有关系统性红斑狼疮合并感染及伴发肿瘤57 作者: 来源:

3系统性红斑狼疮伴肿瘤

    一项多中心的队例研究中、通过随访16例409个SLE患者有633例(3.9%)发生肿瘤、血液系统肿瘤主要为非霍奇金淋巴瘤(NHL)、白血病(leukemia)、实体瘤主要有阴道、肺、甲状腺、肝,而风险降低的肿瘤有乳腺、子宫内膜、卵巢、2015年Meta分析了16篇文献、59例662个SLE患者、发现整体肿瘤风险为1.28以NHL最常见、血液系统肿瘤主要为霍奇金淋巴瘤(HL)、白血病(leukemia)、实体瘤主要有阴道、肺、甲状腺、肝、咽喉等、而风险降低的肿瘤有皮肤黑色素瘤。

    2018年芬兰队列研究,205例SLE患者(182女性,23男性),平均随访时间为25.7年(46年),45例(22%)发生恶性肿瘤,以NHL、肾癌多见、2017年从发病风险、危险因素及可能机制、肿瘤筛查进行了综述、SLE患者中恶性肿瘤的发生率较普通人群有所增加、尤其是血液系统肿瘤、肺癌、肝癌、甲状腺癌的发病风险明显增加、而风险降低的有激素相关的肿瘤,如乳腺、前列腺、子宫内膜、卵巢等。

4危险因素

    SLE伴发恶生肿瘤癌的危险因素有药物因素的使用(特别是免疫抑制剂如环磷酰胺的应用)、SLE相关的自身抗体、慢性免疫失调状态、环境因素(如吸烟)、遗传易感因素(染色体突变)等。目前还没有指南推荐对于SLE患者如何进行恶性肿瘤筛查、其筛查原则参考普通人群的肿瘤筛查推荐、并强调重视宫颈癌筛查。

有关系统性红斑狼疮合并感染及伴发肿瘤3 作者: 来源:


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