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系统性红斑狼疮一定会出现肾炎吗?了解过你就知道了!

2018-8-22 15:22| 发布者: 戴秦2| 查看: 187| 评论: 0

简介:  据流行病学报道,系统性红斑狼疮患者的肾脏受累率几乎为100%,但是出现肾损害相关的临床表现患者却只占其中的45%-85%,也就是说还有15%-55%的患者虽然肾脏已经受损,但不会或尚未表现出任何不适及尿液指标的异常 ...
  据流行病学报道,系统性红斑狼疮患者的肾脏受累率几乎为100%,但是出现肾损害相关的临床表现患者却只占其中的45%-85%,也就是说还有15%-55%的患者虽然肾脏已经受损,但不会或尚未表现出任何不适及尿液指标的异常,你可以理解为代偿期。

  就如同反映肾功能的指标——血清肌酐值一样,当肌酐处于正常范围之内也并不完全等于肾脏毫发无损。所以血肌酐值并非检验肾功能的敏感指标,因为肾脏有很强的代偿能力,当肾小球滤过率下降到正常的1/3时,血肌酐值才会显著上升。血清肌酐值只是一种特异指标罢了,就如同系统性红斑狼疮患者的肾脏损害一样,没有出现蛋白尿、管型尿、血尿等异常表现,也并不能说明你的肾脏完全健康。


1系统性红斑狼疮为什么容易累及肾脏

  首先,从系统性红斑狼疮疾病本身来看,它以自身抗体分泌旺盛为特征,自身抗体喜欢“骚扰”自家兄弟(自身抗原),他俩结合之后形成免疫复合物。免疫复合物在体内越积越多,不管大的小的都会随着血液循环,在血管内壁、各组织器官等全身各处实现定居,成就“千秋大业”。所以系统性红斑狼疮为什么容易累及肾脏这个问题,就可以从免疫复合物为什么都喜欢定居在肾脏这方面来解答了。

  既然有产出,就会有排泄。多余的免疫复合物排出体外就是通过肾小球的滤过功能实现的,一旦免疫复合物太多或体积太大就难免会沉积在肾小球内,造成肾脏受损了。

  更重要的是肾小球就是无数个毛细血管网,血流极为丰富,全身的血液都需要经过它的过滤排泄废物,所以就更不难想象血液中的免疫复合物为何喜欢沉积在肾小球里了。(因为是循环的必经之路,而且路窄拥挤)。

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2临床如何确诊狼疮性肾炎呢?

  我们一般在确诊系统性红斑狼疮的基础上,若同时出现肾脏损害表现,如24小时蛋白尿>0.5g,或尿蛋白>+++,和(或)伴有管型尿(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型),即可确诊狼疮性肾炎。诊断的金标准仍然是肾活检明确其病理类型。
3狼疮性肾炎如何治疗?
  目前狼疮性肾炎的治疗方案主要包括糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,具体的方案选择需要专科医生根据患者的病情及肾脏的病理特点决定。近几年大多数风湿病都在逐步迈向达标治疗的目标狼疮也不例外,在积极的规范治疗下完全可能达到疾病的完全缓解。当然中医药在狼疮性肾炎的治疗过程中也同样发挥着不可或缺的作用。

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4如何预防狼疮肾病的发生

  (1)经常检查尿及肾功能,及时发现肾损害。
  肾损害的情况常可以从尿蛋白检查来分析。一次尿检查常不能反映真实情况,而应检查24小时尿蛋白。一般从早晨7时把尿排空后,开始收集尿至第二日早晨7时,记下全部尿量(升),然后取50毫升送医院检查。夏季留24小时尿,应在贮存器中加人防腐剂。通常认为系统性红斑狼疮肾炎损害的严重程度与尿蛋白成正比,但已有严重肾功能损害的患者可因肾滤过率下降少尿或无尿,尿蛋白并不增加甚至尿蛋白阴性。尿中出现细胞管型常提示肾损害加重。定期检查血肌酐、尿素氮和24小时尿肌酐等肾功能甚为重要。必要时做同位素肾图、肾B超检查以了解肾病情况。

  (2)系统性红斑狼疮患者应经常测血压,查肝功能、电解质等。
  因为肾病进步发展会导致高血压;尿蛋白的大量丢失,可出现低蛋白血症、高胆固醇血症;血钾可增高。

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  (3)做肾穿刺活检了解肾损伤程度。
  因为显微镜和电子显微镜下可直接观察到肾损伤情况,有利于医师判断疾病的预后,制订出更合理的治疗方案。有的患者担心肾穿刺危险而拒绝检查,其实只要患者配合得好,在穿刺前做好必要和详细的准备,一般不会发生意外,也不会留下后遗症。

  (4)使用免疫抑制药,防止肾病发展。
  为防止肾病的发生、发展,患者应定期门诊随访,及早使用免疫抑制药。环磷酰胺或吗替麦考酚酯的使用甚为重要,且效果明显。

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