红斑狼疮120论坛


搜索
红斑狼疮120论坛 门户 治疗 查看内容

狼疮诱导缓解有没有最佳方案?

2018-11-14 12:08| 发布者: 朱超| 查看: 257| 评论: 0

简介:SLE治疗诱导治疗没有最佳方案以激素为基础IV-CTX是目前SLE诱导治疗作用最强的药物 近十几年来,系统性红斑狼疮(SLE)的治疗逐渐形成了诱导与维持治疗的理念。其他系统损害为主的风湿免疫病如系统性血管炎、皮肌炎 ...


1SLE治疗

    近十几年来,系统性红斑狼疮(SLE)的治疗逐渐形成了诱导与维持治疗的理念。其他系统损害为主的风湿免疫病如系统性血管炎、皮肌炎等也在从这个治疗理念中得到启发、在具体的临床用药决策时仍然存在许多含糊的问题、如诱导缓解有没有统一的或公认的最佳方案、狼疮诱导缓解到什么时候转入维持治疗、另一个富有争议性的问题就是SLE缓解之后能否停激素、能否停药或者停药的指征是什么、为了启发大家认识和思考这些临床上的实际问题、小编提出一些个人的体会和见解以供大家参考和讨论。

狼疮诱导缓解有没有最佳方案?12 作者: 来源:

2诱导治疗没有最佳方案

    SLE可谓是人类疾病谱中异质性最高的一类疾病。轻者可以是亚临床状态,甚至可以是不需要用药、只需要随访观察、重者可以呈急进性,甚至还未来得及确诊就危及生命。任何一个诊治指南、诊疗常规、临床路径,或者具有循证医学意义的外部证据均不能够成为指导SLE治疗的教条、临床治疗SLE是一门艺术、需要强调以循证医学为基础的个体化治疗、SLE的诱导治疗没有最佳方案也没有对与错之分。只要使用了激素、慢作用药(如羟氯喹、沙利度胺等)、非细胞毒或细胞毒免疫抑制剂均有可能获得病情改善的效果、即使是狼疮肾炎IV型的患者只用激素不用免疫抑制剂,也有许多患者获得“有效”的结果,包括症状的改善、补体回升、蛋白尿下降等,也有部分可以达到完全缓解的境地。

    但如果加用免疫抑制剂、完全缓解的概率会明显提高,激素减量会更加顺利,病程中复发或病情波动的概率会更低。SLE的治疗不能够只满足于“有效”而应该在用药安全的前提下追求“更佳”的疗效、不但要追求完全缓解而且要使疾病缓解后不容易复发。

狼疮诱导缓解有没有最佳方案?100 作者: 来源:

3以激素为基础

    激素是治疗SLE的基础药物、SLE药物诱导性狼疮的治疗方案均需要以激素为基础、但激素的作用主要是控制活动性炎症、在诱导治疗阶段、激素的用法、剂量和减药的速度、主要是根据疾病的活动度和炎症反应的程度而确定、在免疫抑制剂方面药物诱导红斑狼疮需静脉注射环磷酰胺(IV-CTX)治疗狼疮肾炎的美国NIH方案(1.0g、每月1次、连续6次后进入维持治疗阶段)和欧洲方案(0.5g,每2周1次、连续6次后进入维持治疗阶段),未必完全适合于中国患者、这或许是由于人种的关系,SLE在亚裔民族比较重,而在高加索人比较轻。治疗重症SLE较常使用的IV-CTX方案是剂量0.4g~0.6g、每周1次。

狼疮诱导缓解有没有最佳方案?29 作者: 来源:

4IV-CTX是目前SLE诱导治疗作用最强的药物

    就单个药而言,IV-CTX是目前SLE诱导治疗作用最强的药物。剂量密度、疗效和风险三者有密切的关系。临床上只有重症的SLE需要选用IV-CTX诱导治疗、更多的患者虽然有系统损害、但未必需要选用IV-CTX,可能选用次强的方案更合适、以减低药物的毒副作用。吗替麦考酚酯(MMF)在疗效方面接近于IV-CTX的美国NIH方案,但不及IV-CTX每周1次的方案,吗替麦考酚酯的优势在于没有明显的性腺毒性、作为诱导治疗、吗替麦考酚酯的起始剂量2.0g/d为宜、然后再根据疗效和耐受性、适当调整剂量、对于没有严重实质性脏器损害的SLE、笔者更主张运用注射甲氨蝶呤(MTX),而不要单用激素。如果MTX作用不够强,可以与环孢素A(CsA)或他克莫司(FK506)联合使用。

    环孢素A和他克莫司均是治疗SLE作用较强的药物、其主要缺点是停药后常出现短期内复发或病情反跳、笔者的经验是与MTX联合使用、在病情稳定后先撤减CsA或他克莫司可以保证其顺利撤药。


收藏 分享 邀请
鲜花
鲜花
握手
握手
雷人
雷人
路过
路过
鸡蛋
鸡蛋

相关阅读

已有 0 人参与

会员评论

    推荐阅读

    返回顶部